小儿肾病综合征为何有全身水肿？水肿越重病变就越重吗？

    小儿肾病综合征出现全身水肿的机制较为复杂。一般认为，是由于大量蛋白从尿中排出，致使血浆蛋白水平降低，血浆胶体渗透压下降，血浆中水分由血管内转入组织间隙，一方面可直接形成全身水肿；另一方面又可导致有效血容量的减少，通过容量和压力感受器使体内神经体液因子（如抗利尿激素、醛固酮、利钠因子等）发生改变，引起水、钠潴留而进一步加重全身水肿。近年来又提出了原发的肾性水、钠潴留可能也是形成水肿的原因之一，但机制尚未明确。因此，肾病综合征的全身水肿可能是诸多因素共同作用的结果，而且在不同的病人和病期可能有所不同。

虽然水肿是小儿肾病综合征的重要临床表现之一，但水肿的程度与病变程度并非完全一致。微小病变在临床上可有严重的水肿，但病理改变不重，肾功能基本正常，对肾上腺糖皮质激素敏感，预后较好。而其它病理类型如膜增殖性肾炎或膜性肾病，全身水肿不一定很重，但病理改变较严重，肾功能受损明显，对肾上腺糖皮质激素多不敏感，预后较差。因此，在估计病变程度和预后时，水肿的轻重并不重要。