微小病变型肾病临床治疗

1.        微小病变型肾病临床多表现为肾病综合症，小儿患者对糖皮质激素治疗反应好而快；但成年患者则较慢，有效率在 80% 左右。目前常用口服药为泼尼松及泼尼松龙。原则上初发病例病程在 6 个月以内，若病理变化属微小病变，尿蛋白选择性好，无合并症者，可采用中等剂量治疗；若病情较为复杂，但无应用激素的反指征者可用大剂量激素治疗；如有激素的反指征者，则宜先用小剂量至病情或全身情况改善后，再用中等剂量或大剂量疗法。有效者逐渐减药减量至最小有效量，维持 6~12 个月。本病患者很少有需用甲泼尼龙冲击疗法，如需时可用甲泼尼龙 500~1000mg 静滴，每天 1 次，每周连续 3 天后改为口服 40mg/d 维持， 2 周后可再冲击 3 天，若无效或患者不能耐受时，即改用其他方法。对常复发型或激素依赖型可加用①环磷酰胺②环孢素 A ③骁悉

2.        对于激素依赖或反复发作型的微小病变患者，采用中西医结合治疗往往可收到更好的疗效。中药一方面可以减轻激素的副作用，更重要的是通过中药调治可使患者免疫失衡状态得以恢复，使激素撤减时不易反跳，可达到长期缓解之目的。通常在大剂量激素阶段采用滋阴清热、益气活血之法，随着激素减量，可增强益肾健脾之力，许多患者最终均通过培补脾肾而收功。激素完全撤完后，中药还应巩固治疗 1~2 年后方可停药，经过如此长疗程治疗的患者可以达到不再复发。激素依赖型患者常有细胞免疫功能之缺陷，经中药调理一段时间后，如细胞免疫功能指标恢复正常，激素的撤减就比较顺利了。

3.        对激素治疗无反应者，在重视气阴两虚的同时要注意湿热淤血。本病患者由于长期利尿和激素等的治疗，临床可见全身水肿或下肢水肿逗留反复，不易消退，面色少华，气短乏力，腰膝酸软，口干咽燥，手足心热，大便偏干，夜尿频多，舌偏红或有齿痕，少苔，脉细等，此为气阴两虚所致，湿热之邪不仅是病理产物，亦是导致本病久治不愈的致病因素，湿热可贯穿于整个疾病的整个过程，临床常见面部痤疮，胸闷心悸，脘腹胀满，口淡口腻，大便不爽，小便黄赤，舌黄苔腻，脉濡数，水肿与淤血互为因果，水肿日久，肾阳虚微，阳气虚损，鼓动无力，血行受阻，血为之瘀结；反之，瘀阻血脉，“血不利则为水”，可加重水肿病情。因此在治疗中每每加入活血化瘀药物。