临床上如何鉴别原发性肾病综合征与继发性肾病综合征
肾病综合征病因很多，大量统计资料表明最常见的仍是
原发性肾病综合征。但临床上在作肾病综合征的病因诊断
时；必须认真排除继发性肾综的可能性，方可作出原发性肾病
综合征的诊断。在我国继发性肾病综合征的病例中，以系统
性红斑狼疮、糖尿病和过敏性紫癜最为常见，其次还有肾淀粉
样变、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤等，现分述如下：
(1) 系统性红斑狼疮 (SLE) ：青年女性多见，典型病例有
蝶形红斑，发热，关节炎及多脏器损害表现。实验室检查有血
浆球蛋白增高，全血细胞减少，血沉快。部分病例早期仅以肾
综为突出甚至唯一临床表现，诊断有一定困难。因而对于青
年女性原因不明的肾病综合征，应反复测定血清免疫球蛋白，
补体 C ：、抗核抗体 (ANA) 和抗 ds-DNA 抗体。狼疮性肾病
可从尿中排出大量免疫球蛋白，使血清免疫球蛋白无明显升
高。，合并感染时血沉也可能加快，补体 C3 ，也可能降低，而
ANA 对活动性 SLE 阳性率较高，但特异性不强， ds-DNA
虽然阳性率较低，但对 SLE 是特异性抗体，因而联合测定
ANA 和 ds-DNA 可作为鉴别的主要依据。
(2) 糖尿病：病程长达 10 年以上者，常发生糖尿病肾病，
多见于病程较长的幼年患者。往往先表现为蛋白尿，随蛋白
尿的增加表现为肾病综合征。肾活检可见部分弥漫性肾小球
硬化，但此病理变化并非糖尿病肾病特有，故需结合病史分
析，同时眼底微血管病变可作为重要诊断指标之一。
(3) 过敏性紫癜：对青少年及儿童不明原因的肾病综合
征首先要排除紫癜肾。紫癜肾病变的差异很大，部分表现为
肾病综合征，多发生在紫癜出现后 4 周左右，此时由于还存在
紫癜的部分症状，诊断不太困难。个别病例在过敏性紫癜半
年后出现肾病综合征，诊断则较困难，应详细询问病史，如果
是腹型紫癜及反复尿检中出现过明显血尿者，将有助于诊断。
(4) 肾淀粉样变：这是一种全身代谢性疾病，同时有多器
官淀粉样变。表现为心脏扩大、心律失常，心功能不全，肝脾
肿大甚至消化道出血，皮肤紫癜，肌张力低下，伴有慢性炎症
或慢性化脓性病灶。引起肾淀粉样变出现的早期表现主要是
无症状性蛋白尿。如果肾病综合征是本病唯一表现时，诊断
极为困难，确诊的方法只有肾活检。
(5) 多发性骨髓瘤：原发病表现为骨疼痛，骨质破坏或病
理性骨折，继而出现出血、贫血、肾损害，部分病例以肾病综合
征为首发症状。因此，对 40 岁以上原因不明的肾病综合征患
者，尤其是伴有上述原发病症状者，要高度怀疑本病。可以进
行骨髓穿刺及 X 线检查，实验室检查可发现血沉快，血清球
蛋白增多使总蛋白超过正常，血和尿中出现本—周蛋白，以及
血钙、血尿酸增高。
(6) 恶性肿瘤：恶性肿瘤引起的肾病综合征临床并不多
见，但有人认为肾病综合征可能是恶性肿瘤的前驱症状。因
为随着肾小球中检出肿瘤抗原，肿瘤相关抗原抗体免疫复合
物在肾小球的沉积也受到重视。老年患者发生难以解释的肾
病综合征时，应排除恶性肿瘤。如果肾小球中检出肿瘤特异
性抗原、抗体和癌胚抗原时，可以诊断。如果恶性肿瘤患者肾
病综合征症状随肿瘤的复发、恶化及好转而发生相应变化时
也可诊断。