[ 鉴别诊断 ]

一、狼疮性肾炎

诊断 HBV相关性肾炎首先必须排除狼疮性肾炎。较多的狼疮性肾炎患者肾组织活检中可见有 HbsAg沉积物，与 HBV相关性肾炎的病理相似，但狼疮性肾炎等无乙型肝炎的临床依据。 HbsA的沉积物是非特异性滞留或是导致狼疮性肾炎的依据，其意义目前尚不清楚。且狼疮性肾炎的临床与病理表现复杂，常表现为多系统的广泛损害，可综合其临床表现，以及检测狼疮细胞、抗核抗体、 Smith抗体和肾组织活检加以鉴别。

二、特发性膜性肾病

特发性膜性肾病多发生于儿童、于儿童 HBV相关性肾炎相似，但除临床表现外，在肾脏病理表现方面二者并不完全一致。特发性膜性肾病其膜性病变极少伴有系膜区沉积物，亦未发现内皮下有沉积物；而 HBV— MN其膜性病变多样伴有系膜区免疫复合物沉积，部分伴有内皮下沉积，且其系膜细胞有结节性增殖，电镜下可见内皮下有无免疫复合物沉积，可做为二者的鉴别方法。

[ 诊断提示 ]

1 ．乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断各家说法不一，多数认为应符合以下 4条：①血清 HBV标志物阳性；②患肾小球肾炎并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病；③肾组织切片中找到 HBV抗原。其中第③条为诊断 HBV相关性肾炎的条件。

2 ．儿童 HBV相关性肾炎中膜性肾病多数无临床表现，多数表现为镜下血尿，极易漏诊。若患儿的母亲是乙型肝炎或 HBV携带者，应对患儿及时查尿，以便早期发现。因该病经患者母亲垂直传染的发病率很高。儿童 HBV相关性肾炎的特点是多有胆固醇、补体 C3降低和 GPT升高，高血压发生率小于 25%，很少出现肾功能衰竭，部分患儿表现为肾病综合征。

3 ．成人 HBV相关性肾炎其膜性肾病主要表现为肾病综合征；部分表现为轻度尿检异常，部分病人 GPT轻度升高；肝脏表现则常以慢活肝为主。

4 ． HBV相关性肾炎病理特点是膜性肾病占肾组织活检的 37.1%~69.7%；膜增生性肾病占 21.2%~26.0%；系膜增生性肾病占 6.0%~18.9%；局灶节段性肾小球硬化仅占 3.0%。